Fundo

Os transtornos de ansiedade são condições prevalentes de saúde mental e incluem transtorno de ansiedade generalizada, transtorno de pânico, transtorno de ansiedade social, transtorno de ansiedade de separação, mutismo seletivo, fobias e ansiedade não especificada de outra forma.

Notavelmente, os transtornos de ansiedade frequentemente passam despercebidos em ambientes de atenção primária, levando a atrasos significativos no início do tratamento. Os transtornos de ansiedade podem envolver condições de longo prazo que envolvem períodos de recorrência e remissão. No entanto, a recuperação completa é possível.

Sobre o estudo

Uma revisão sistemática foi conduzida pela Força-Tarefa de Serviços Preventivos dos EUA (USPSTF) para avaliar as vantagens e desvantagens da triagem de transtornos de ansiedade entre adultos assintomáticos.

Dez estudos foram conduzidos para avaliar a precisão do rastreamento de transtornos de ansiedade usando vários instrumentos, como Transtorno de Ansiedade Generalizada (GAD), Escala de Ansiedade Geriátrica (GAS), Questionário de Saúde do Paciente-Transtorno do Pânico ou subescala de ansiedade da Escala de Depressão Pós-Natal de Edimburgo (EPDS). O GAD-2 e o GAD-7 foram os instrumentos mais pesquisados.

Um total de 24 ensaios clínicos randomizados e oito revisões sistemáticas foram conduzidos para avaliar a eficácia das intervenções psicológicas no tratamento de transtornos de ansiedade.

Dos 24 ensaios, 14 foram conduzidos em populações mistas de indivíduos com depressão ou transtornos de ansiedade, enquanto os dez ensaios restantes foram conduzidos em indivíduos com sintomas ou transtornos de ansiedade.

Resultados

Os estudos foram conduzidos em idosos com 65 anos ou mais, pacientes grávidas e adultos da atenção primária. Os dez estudos incluíram participantes com idade média de 29 a 75 anos e representaram uma proporção maior de mulheres do que de homens.

Seis estudos relataram raça e/ou etnia, com três estudos realizados principalmente em participantes brancos, um estudo em participantes sul-coreanos e um estudo em participantes hispânicos/latinos.

Os testes GAD-2 e GAD-7 mostraram especificidade e sensibilidade suficientes para identificar o transtorno de ansiedade generalizada. A capacidade do GAD-2 de identificar transtorno de ansiedade generalizada foi relatada em três estudos conduzidos entre populações adultas em geral.

O GAD-2 tem uma sensibilidade combinada de 0,94 e uma especificidade combinada de 0,68 para detectar transtorno de ansiedade generalizada em um ponto de corte de dois ou mais. A sensibilidade e especificidade agrupadas foram 0,81 e 0,86, respectivamente, com um ponto de corte de 3 ou superior.

A precisão do teste GAD-7 foi relatada em três estudos usando diferentes notas de corte: oito ou mais, nove ou mais e dez ou mais. O estudo descobriu que a sensibilidade combinada para identificar o transtorno de ansiedade generalizada foi de 0,79, com uma especificidade combinada de 0,89 ao usar um ponto de corte de 10 ou mais.

A sensibilidade dos estudos variou entre 0,67 e 0,89, enquanto sua especificidade variou entre 0,82 e 0,95. Cortes mais baixos resultaram em maior sensibilidade, mas menor especificidade. No geral, o GAD-7 teve desempenho igual ou superior ao GAD-2.1.

Um estudo em grávidas descobriu que o teste GAD-2 tinha uma sensibilidade de 1,0 e uma especificidade de 0,60 na detecção de transtorno de ansiedade generalizada quando um ponto de corte de um ou mais alto era usado. A sensibilidade e a especificidade para identificar o transtorno de ansiedade generalizada foram de 0,69 e 0,91, respectivamente, com um ponto de corte de três ou mais.

A ferramenta de triagem utilizada neste estudo de gestantes exibiu características de desempenho comparáveis ​​à ferramenta de triagem empregada em uma população adulta em geral, principalmente com menos de 65 anos. O USPSTF estendeu as descobertas sobre a precisão do GAD-2 em indivíduos mais jovens para pessoas grávidas ou que deram à luz recentemente.

A prova disponível em adultos mais velhos é insuficiente. A maioria dos estudos carecia de informações precisas relacionadas aos instrumentos de triagem em indivíduos mais velhos. Um estudo recente com idosos avaliou a eficácia do GAS na identificação de transtornos de ansiedade.

O estudo usou pontos de corte variando de mais de nove a mais de 16. Um valor de corte acima de nove mostrou o melhor equilíbrio entre especificidade e sensibilidade.

Verificou-se que as intervenções psicológicas têm um efeito leve, mas estatisticamente significativo, na redução da gravidade dos sintomas de ansiedade em pacientes de cuidados primários com transtornos de ansiedade. No entanto, esse efeito não foi observado em populações mistas de pacientes com depressão ou transtorno de ansiedade.

Melhor gravidade dos sintomas depressivos e qualidade de vida foram observados em populações adultas em geral recebendo tratamento psicológico. Resultados semelhantes foram encontrados para indivíduos perinatais.

Conclusão

A equipe observou evidências limitadas sobre as vantagens dos programas de triagem de transtorno de ansiedade. A triagem para transtornos de ansiedade em indivíduos com menos de 65 anos e pessoas perinatais foi benéfica.

As ferramentas de triagem demonstraram precisão na identificação do transtorno de ansiedade generalizada, e o tratamento para pacientes com transtorno de ansiedade generalizada foi apoiado por evidências.